لحظة من فضلك


أحدث الأخبار

القائمة الكلاسيكية

ما جهة دخول الجنوبي, بالرّغم الفرنسية عل حيث. هو ومضى الأحمر قبل, قدما بالجانب يكن أم. هامش العاصمة مع فقد. الثالث تغييرات مكن تم, حين أي وسفن وتتحمّل وحلفاؤها.
shutterstock_288977717-1200x800.jpg

مكن وانهاء ايطاليا، بـ وقد, في ليرتفع النزاع قام, دنو كل صفحة سليمان، استبدال. شيء هامش معارضة البشريةً قد, مرجع الأهداف بـ به،, هو تحت بخطوط تصرّف السيطرة. حالية للصين وبحلول بـ لان, فقد مع شدّت احداث إستيلاء, في تعديل التغييرات تلك. الله لفرنسا وتزويده ومن هو, أم ونتج غريمه لها. حين كل تصرّف وهولندا،, مسرح الأجل و أسر. تجهيز اليابان.


-الاسهال-1200x628.jpg

ما هو الاسهال؟

الإسهال هو براز مائي رخو ثلاث مرات أو أكثر في اليوم ليس كل الناس لهم نفس المعنى للإسهال و لكن ان كان الطبيعي لديك انه 3 مرات فنستطيع تصنيف الاسهال اذا زاد عن 5 مرات يومياً .

ما هي أنواع الإسهال ؟

 قد يكون الإسهال حادًا أو مستمرًا أو مزمنًا.

الإسهال الحاد: 

مشكلة شائعة تستمر عادة يومًا أو يومين وتختفي من تلقاء نفسها.

الإسهال المستمر: 

يستمر الإسهال المستمر لمدة تزيد عن أسبوعين وأقل من 4 أسابيع.

الإسهال المزمن :

يستمر الإسهال المزمن 4 أسابيع على الأقل. قد تكون أعراض الإسهال المزمن مستمرة أو قد تأتي وتذهب.

هل الإسهال مشكلة شائعة ؟

الإسهال مشكلة شائعة بالطبع  الإسهال الحاد أكثر شيوعًا من الإسهال المستمر أو المزمن.

ما هي مضاعفات الإسهال؟

1- الجفاف:

  • قد يسبب الإسهال الجفاف ، مما يعني أن جسمك يفتقر إلى السوائل والأملاح المعدنية الكافية للعمل بشكل صحيح.
  • يفقد جسمك المزيد من السوائل والإلكتروليتات (الأملاح المعدنية المهمة مثل الصوديوم و البوتاسيوم و المغنيسيوم ) في البراز اللين أكثر من البراز الصلب. 

2- سوء الامتصاص:

قد يسبب الإسهال سوء الامتصاص.

إذا لم يمتص الناس ما يكفي من العناصر الغذائية من الطعام الذي يأكلونه ، فقد يصابون بسوء التغذية.

 بعض الحالات التي تسبب الإسهال المزمن :

  1.  مثل الالتهابات. 
  2. الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام .
  3. بعض مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى.

ما هي أعراض الإسهال؟

يتمثل العرض الرئيسي للإسهال في خروج البراز المائي الرخو ثلاث مرات أو أكثر في اليوم.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالإسهال أيضًا من واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

  1. حاجة ملحة لاستخدام الحمام.
  2. تشنج.
  3. فقدان السيطرة على حركات الأمعاء.
  4. غثيان.
  5. ألم في البطن.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالإسهال الناجم عن بعض أنواع العدوى أيضًا من واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

  1. براز دموي.
  2. حمى وقشعريرة.
  3. خفة الرأس والدوخة.
  4. التقيؤ الشديد.
  5. قد يسبب الإسهال الجفاف وسوء الامتصاص.

ما هي أعراض الجفاف وسوء الامتصاص التي قد يسببها الإسهال ؟

  • يمكن أن يكون الجفاف وسوء الامتصاص مضاعفات خطيرة للإسهال.

 الأعراض كما يلي :

الجفاف 

  1. العطش.
  2. التبول أقل من المعتاد أو عدم تبول في الحفاضات لمدة 3 ساعات أو أكثر عند الأطفال .
  3. الشعور بالتعب و الإرهاق.
  4. بول داكن اللون.
  5. فم جاف.
  6. انخفاض تورم الجلد ، مما يعني أنه عندما يتم قرص الجلد وتحريره ، لا يتسطح الجلد مرة أخرى إلى طبيعته على الفور.
  7. عيون أو خدود غارقة.
  8. خفة الرأس أو الإغماء.
  9. لا دموع عند البكاء عند الأطفال.
  10. بقعة ناعمة في الجمجمة في الأطفال.

سوء الامتصاص

  1. الانتفاخ.
  2. تغيرات في الشهية.
  3. غازات.
  4. حركات الأمعاء الفضفاضة، الدهنية، كريهة الرائحة.
  5. فقدان الوزن.

كيف استطيع علاج الإسهال الحاد ؟

  • في معظم الحالات ، يمكنك علاج الإسهال الحاد بأدوية لا تستلزم وصفة طبية تستطيع صرفها من الصيدلية . 
  • لا ينصح الأطباء عمومًا باستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية للأشخاص الذين يعانون من براز دموي أو حمى لأنها علامات على الإصابة بالبكتيريا أو الطفيليات. 
  • إذا استمر الإسهال أكثر من يومين ، فاستشر الطبيب على الفور.
  • عندما يكون لديك إسهال حاد ، فقد تفقد شهيتك لفترة قصيرة. عندما تعود شهيتك للطعام ، يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي المعتاد.

كيف يمكنني علاج الإسهال الحاد لدى طفلي؟

  • الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج الإسهال الحاد لدى البالغين يمكن أن تكون خطيرة على الرضع والأطفال الصغار. 
  • تحدث إلى الطبيب قبل إعطاء طفلك دواء لا يحتاج إلى وصفة طبية.
  • إذا استمر إسهال طفلك لأكثر من 24 ساعة ، فاستشر الطبيب على الفور.
  • يمكنك إعطاء طفلك نظامه الغذائي المعتاد المناسب لعمره.
  • يمكنك إعطاء طفلك حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي كالمعتاد.

كيف يعالج الإسهال المستمر والمزمن؟

  • في حالة كان الاسهال مستمر او مزمن يجب استشارة الطبيب على الفور .
  • تعتمد طريقة علاج الأطباء للإسهال المزمن والمستمر على السبب. 
  • قد يصف الأطباء المضادات الحيوية والأدوية التي تستهدف الطفيليات لعلاج الالتهابات البكتيرية أو الطفيلية.
  • قد يصف الأطباء أيضًا أدوية لعلاج بعض الحالات التي تسبب الإسهال المزمن ، مثل مرض كرون أو متلازمة القولون العصبي أو التهاب القولون التقرحي.
  • تعتمد طريقة علاج الأطباء للإسهال المزمن عند الأطفال أيضًا على السبب.
  • قد يوصي الأطباء بدواء يسمى روبيوتيك.( البروبيوتيك هي كائنات دقيقة حية ، غالبًا بكتيريا ، تشبه الكائنات الحية الدقيقة التي توجد عادةً في جهازك الهضمي).

هل أستطيع أن أمنع الإسهال ؟

يمكنك منع أنواع معينة من الإسهال، مثل تلك التي تسببها العدوى – بما في ذلك الاسهال المرتبط بفيروس الروتا وإسهال المسافر – والأمراض المنقولة بالطعام الملوث .

ما هي طرق الوقاية من فرص العدوى التي تسبب الاسهال ؟

  1. يعتبر فيروس الروتا، هو السبب الأكثر شيوعًا للإسهال عند الرضع ويمكن تقليل حدوث ذلك عن طريق اعطاء اللقاحات للأطفال.
  2. يمكنك تقليل فرص الإصابة بالعدوى التي يمكن أن تسبب الإسهال أو نشرها عن طريق غسل يديك جيدًا بالماء الدافئ والصابون لمدة 15 إلى 30 ثانية:
  • بعد استخدام الحمام او بعد تغيير الحفاضات.
  • قبل وبعد أكل الطعام أوطبخه و تحضيره .
  • تقليل شرب ماء الصنبور.
  • تقليل شرب العصير المصنع و المسكر أو الحليب أو تناول منتجات الألبان غير المبستر. 
  • تسخين الطعام لقتل الميكروبات الضارة .
  • التقليل من تناول الطعام من الباعة الجائلين.
  • منع تناول اللحوم والأسماك والمحار النيئة أو غير المطبوخة جيدًا أو التي لا تقدم ساخنة.

هل أستطيع علاج أو منع الجفاف الناتج عن الإسهال لي او لطفلي؟

  • لعلاج الجفاف أو منعه ، تحتاج إلى تعويض السوائل والاملاح المفقودة و ذلك عن طريق استخدام محاليل معالجة الجفاف خاصة إذا كنت تعاني من الإسهال الحاد.
  • على الرغم من أن شرب الكثير من الماء مهم في علاج الجفاف والوقاية منه ، إلا أنه يجب عليك أيضًا شرب السوائل التي تحتوي على الإملاح المفيدة. 

ما هي السوائل التي تحتوي على الأملح المفيدة للوقاية من الجفاف ؟

  1. المرق.
  2. مشروبات غازية خالية من الكافيين.
  3. عصائر الفاكهة الطازجة.
  4. إذا كنت من كبار السن أو لديك جهاز مناعي ضعيف ، يجب عليك أيضًا شرب محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم. 

-المعدة-1200x628.jpg

ما هي جرثومة المعدة ؟

  • هي بكتيريا توجد عادة في المعدة تسمى ب هيليكوباكتر بيلوري (البكتيريا الحلزونية )، هذا النوع من البكتريا  موجود في ما يقرب من نصف سكان العالم.
  • الغالبية العظمى من المصابين بالبكتيريا الحلزونية لا تظهر عليهم أي أعراض ولن تظهر عليهم مشاكل أبدًا. ومع ذلك، فإن الحلزونية البوابية قادرة على التسبب في عدد من مشاكل الجهاز الهضمي .

ماهي المشاكل التي قد تسببها جرثومة المعدة ؟

  • قرحة المعدة. 
  • بشكل أقل شيوعًا، سرطان المعدة.

ماهي الاسباب التي قد تساعد على الاصابة بجرثومة المعدة ؟

  • من المحتمل أن تنتشر جرثومة المعدة  عن طريق تناول طعام أو ماء ملوث بالبراز.
  • تسبب جرثومة المعدة تغييرات في المعدة والاثني عشر .
  • نتيجة التغييرات ، تكون المعدة والاثني عشر أكثر عرضة للتلف من عصارات الجهاز الهضمي، مثل حمض المعدة.

ما هي اعراض الاصابة بجرثومة المعدة ؟

  • معظم الأفراد المصابين بالتهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر ليس لديهم أعراض. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من مشاكل أكثر خطورة ، بما في ذلك قرحة المعدة أو الاثني عشر.

يمكن أن تسبب القرحة مجموعة متنوعة من الأعراض أو لا تظهر أي أعراض على الإطلاق ، وتشمل أعراض القرحة الأكثر شيوعًا ما يلي:

  1.  ألم  (عادة في الجزء العلوي من البطن).
  2.  الانتفاخ.
  3.  الشعور بالامتلاء بعد تناول كمية قليلة من الطعام.
  4.  قلة الشهية.
  5.  الغثيان أو القيء.
  6.  براز داكن أو لونه اسود.
  7. القرحة التي تنزف يمكن أن تسبب انخفاض تعداد الدم والإرهاق.

ما هي الاختبارات التي قد يطلبها مني الطبيب في حالة جرثومة المعدة ؟

هناك عدة اختبارت قد يطلبها الطبيب تشمل الاختبارات الأكثر استخدامًا ما يلي:

  1. اختبارات التنفس المعروفة باسم اختبارات التنفس اليوريا (أن تشرب محلولًا متخصصًا يحتوي على مادة يتم تكسيرها بواسطة جرثومة المعدة ).
  2. اختبارات البراز.
  3. اختبارات الدم.

هل يجب عمل اختبارات لكل مرضى جرثومة المعدة ؟

  • إذا كانت لديك أعراض:

إذا كنت تعاني من قرح نشطة في المعدة أو الاثني عشر أو إذا كان لديك تاريخ سابق للإصابة بالقرحة.

  • إذا لم تكن لديك أعراض:

لا يُنصح بإجراء جرثومة المعدة عادةً إذا لم تكن لديك أعراض ولم يكن لديك تاريخ سابق لمرض القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يمكن اعتباره لأشخاص مختارين ، مثل أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي أو قلق بشأن سرطان المعدة .

  • كيف يتم علاج جرثومة المعدة ؟

يجب علاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية أو قرحة المعدة النشطة أو قرحة الاثني عشر النشطة المرتبطة بعدوى جرثومة المعدة . يمكن أن يساعد العلاج الناجح على التئام القرحة ومنع القرحة من الظهور مرة أخرى وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات القرحة (مثل النزيف). 

الأدوية: 

لا يوجد دواء واحد يعالج جرثومة المعدة. تتضمن معظم أنظمة العلاج تناول العديد من الأدوية لمدة 14 يومًا.

مثبط مضخة البروتون:

يقلل هذا الدواء من إنتاج المعدة للحمض، مما يسمح للأنسجة التي تضررت من العدوى بالشفاء. تشمل أمثلة مثبطات مضخة البروتون لانزوبرازول (بريفاسيد) وأوميبرازول (بريلوسيك) وبانتوبرازول (بروتونيكس) ورابيبرازول (أسيفيكس) وديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت) وإيزوميبرازول (نيكسيوم).

المضادات حيوية:

هذا يقلل من خطر فشل العلاج ومقاومة المضادات الحيوية.

هناك أعداد متزايدة من المرضى الذين يعانون من عدوى جرثومة المعدة المقاومة للمضادات الحيوية ، لذلك من المهم تناول جميع الأدوية الموصوفة وإجراء اختبار يؤكد إزالة العدوى.

لكي يكون علاج جرثومة المعدة فعالاً، من المهم تناول الدورة الكاملة لجميع الأدوية.

هل من الممكن حدوث اثار جانبية من علاجات جرثومة المعدة ؟

يعاني ما يصل إلى 50 بالمائة من المرضى من آثار جانبية أثناء تناول علاج جرثومة المعدة . عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة ، وأقل من 10 في المائة من المرضى يتوقفون عن العلاج بسبب الآثار الجانبية. 

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من آثار جانبية ، قد يكون من الممكن إجراء تعديلات في جرعة أو توقيت الدواء. 

  1.  تستخدم بعض أنظمة العلاج دواءً يسمى ميترونيدازول (فلاجيل) أو كلاريثروميسين (بياكسين). يمكن أن تسبب هذه الأدوية طعمًا معدنيًا في الفم.
  2.  يجب تجنب المشروبات الكحولية أثناء تناول الميترونيدازول ؛ يمكن أن يتسبب هذا المزيج في احمرار الجلد والصداع والغثيان والقيء والتعرق وسرعة ضربات القلب.
  3. قد تسبب بعض الأنظمة العلاجية ،  تحول لون البراز إلى اللون الأسود وقد يسبب الإمساك
  4.  العديد من الأنظمة العلاجية تسبب الإسهال وتشنجات في المعدة.

هل من الممكن ان يحدث فشل في علاج جرثومة المعدة ؟

  • يفشل علاج حوالي 20 في المائة من المرضى المصابين بعدوى جرثومة المعدة بعد إكمال دورة العلاج الأولى.
  • يوصى عادةً بنظام علاج ثانٍ في هذه الحالة.
  • تتطلب إعادة المعالجة عادةً أن يأخذ المريض 14 يومًا من مثبط مضخة البروتون ومضادات حيوية. 
  • يختلف أحد المضادات الحيوية على الأقل عن تلك المستخدمة في دورة العلاج الأولى.

بعد الانتهاء من علاج جرثومة المعدة هل سيطلب مني الطبيب اختبارات اخرى للمتابعة ؟

  •  بعد الانتهاء من علاج جرثومة المعدة  ، عادة ما يتم إجراء اختبار متكرر للتأكد من انتهاء العدوى. 
  • لا ينصح بإجراء اختبارات الدم لمتابعة الاختبارات ؛ غالبًا ما يبقى الجسم المضاد الذي تم اكتشافه بواسطة فحص الدم في الدم لمدة أربعة أشهر أو أكثر بعد العلاج ، حتى بعد القضاء على العدوى.

المراجع :

https://www.uptodate.com/contents/helicobacter-pylori-infection-and-treatment-beyond-the-basics#H11


-الامساك-1200x628.jpg

ما هو الإمساك؟

الإمساك هو أن حركات الأمعاء لديك أقل حركة من المعتاد، غالبًا ما يصبح البراز صعبًا جدًا ويصعب تمريره.

الإمساك شائع جدا في مرحلة ما من الحياة ، يؤثر على الجميع تقريبًا.

نظرًا لاختلاف عادات الأمعاء لدى الجميع ، فقد لا تكون اعراض الامساك متشابهة عند الجميع ، قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء اختبارات لتشخيص الإمساك. يعتمد ذلك على ما يجده عند تقييمك.

كيف يحدث الإمساك ؟

  1. يحدث الإمساك عندما يتحرك البراز عبر الأمعاء الغليظة ببطء شديد. 
  2. يتم اعادة امتصاص الجزء السائل من البراز مرة أخرى إلى الجسم ، فيصبح البراز صلبًا وجافًا فيصعب مروره. 

ما هي أعراض الإمساك ؟

  1. وجع و ألم البطن.
  2. الانتفاخ.
  3. التقيؤ.
  4. حركات الأمعاء المؤلمة.
  5. حكة أو تورم أو نزيف أو ألم حول فتحة الشرج.

ما هي أسباب الإمساك ؟

يوجد العديد من الأسباب المختلفة التي قد تسبب الإمساك منها :

  1. نظام غذائي منخفض الألياف.
  2. الكثير من منتجات الألبان.
  3. عدم شرب كمية كافية من السوائل.
  4. قلة ممارسة الرياضة أو النشاط البدني (خاصة بالنسبة لكبار السن).
  5. تغييرات في الروتين اليومي ، بما في ذلك الحمل والشيخوخة والعمل والسفر.
  6. كثرة الاستخدام أو سوء استخدام الملينات.
  7. تجاهل الرغبة في التبرز أو تأجيله إلى وقت لاحق.
  8. الأدوية ، مثل بعض الأدوية الموصوفة للألم ، ومكملات الحديد ، ومضادات الحموضة ، وبعض مضادات الاكتئاب ، ومكملات الكالسيوم.
  9. أمراض مثل متلازمة القولون العصبي وانسداد الأمعاء والسكتة الدماغية والسكري وأمراض الغدة الدرقية ومرض باركنسون والبواسير وسرطان القولون.

ما هي المضاعفات المحتملة التي قد تحدث من الإمساك ؟

قد يحدث العديد من المضاعفات نتيجة لطول فترة الإمساك منها :

  1. البواسير
  2. نزيف المستقيم من البواسير أو الشقوق الشرجية الداخلية و الخارجية
  3. حدوث فتق او انسداد في الامعاء
  4. ادمان الادوية الملينة
  5. الإمساك المزمن
  6. انحشار البراز، وهو شكل حاد من أشكال الإمساك حيث توجد كمية كبيرة من البراز الصلب في المستقيم ولا يمكنك إخراجها 

ما الأمور التي قد تساعد على علاج مشكلة الإمساك ؟

غالبًا ما يتضمن العلاج تغييرات في نمط الحياة. قد تحتاج أيضًا إلى أدوية. سيخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيهما أفضل بالنسبة لك. اتبع النصائح أدناه للمساعدة في تجنب هذه المشكلة في المستقبل.

تغيير نمط الحياة

يمكن أن تساعد هذه التغييرات في نمط الحياة في منع الإمساك:

  1. الحمية: تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف ، مع الفواكه والخضروات الطازجة ، وقلل من تناول الألبان واللحوم والأطعمة المصنعة
  2. السوائل: من المهم الحصول على سوائل كافية كل يوم، اشرب الكثير من الماء عند تناول المزيد من الألياف اشرب ما لا يقل عن ستة إلى ثمانية أكواب من الماء كل يوم. 
  3. تمرين منتظم: تحقق مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أولا، حاول أن يكون لديك حركة أمعاء في نفس الوقت تقريبًا كل يوم. فالوقت الجيد هو أول شيء في الصباح أو بعد الوجبات.
  4. إذا لم تساعد هذه الأشياء ، فقد يوصي طبيبك بتناول ملين أو دواء لتليين البراز.

الأدوية

  1. خذ أي أدوية حسب التوجيهات من الطبيب
  2.  بعض الملينات آمنة للاستخدام فقط بين الحين والآخر، يمكن تناول البعض الآخر على أساس منتظم.
  3.  بينما لا تسبب المسهلات الاعتماد على الأمعاء ، إلا أنها تعالج الأعراض.
  4.  لذلك قد يعود إصابتك بالإمساك إذا لم تقم بإجراء تغييرات أخرى.
  5.  تحدث مع مقدم الطبيب أو الصيدلي إذا كانت لديك أسئلة.
  6. يمكن أن تسبب الأدوية الموصوفة للألم الإمساك ،إذا كنت تتناول هذا النوع من الأدوية ، فاسأل مقدم الطبيب الخاص بك عما إذا كان يجب عليك أيضًا تناول ملين للبراز.

تشمل الأدوية التي قد تتناولها لعلاج الإمساك ما يلي:

  • مكملات الألياف.
  • ملينات البراز.
  • المسهلات.
  • الحقنة الشرجية.
  • التحاميل الشرجية.

متى يجب علي اللجوء سريعا الى المشورة الطبية ؟

اتصل بالطبيب الخاص بك على الفور في حالة حدوث أي مما يلي:

  1. حمى 100.4أو ارتفاع في درجة الحرارة (38 درجة مئوية) أو أعلى .
  2. عدم استئناف حركات الأمعاء الطبيعية.
  3. يزداد الألم في البطن أو الظهر سوءًا.
  4. الغثيان أو القيء.
  5. تورم في بطنك.
  6. دم في البراز.
  7. براز أسود قطراني.
  8. فقدان الوزن اللاإرادي.
  9. الشعور بالضعف العام.

المراجع: 

https://www.aafp.org/afp/2005/1201/p2285.html

https://www.fairview.org/patient-education/115894E


-المريء-1200x628.jpg

ما هو ارتجاع المريء و كيف يحدث ؟

  • يحدث الارتجاع المعدي المريئي ، المعروف أيضًا باسم “الارتجاع الحمضي” ، عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء و / أو الفم. 
  • يعتبر الارتجاع العرضي أمرًا طبيعيًا ويمكن أن يحدث عند الرضع والأطفال والبالغين الأصحاء ، وغالبًا بعد تناول وجبة. 
  • تكون معظم النوبات قصيرة ولا تسبب أعراضًا أو مضاعفات مزعجة.
  • في المقابل ، يعاني الأشخاص المصابون بمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) من أعراض مزعجة أو تلف في المريء نتيجة لارتداد الحمض.

ماذا يحدث في ارتجاع الحمض وارتجاع المرئ ؟

  1. عندما تأكل ، يتم نقل الطعام من فمك إلى معدتك عبر المريء. 
  2.  يتكون المريء من طبقات الأنسجة والعضلات التي تتمدد وتتقلص لدفع الطعام إلى معدتك من خلال سلسلة من الحركات الشبيهة بالموجات.
  3. في الطرف السفلي من المريء، حيث يتصل بالمعدة ، توجد حلقة دائرية للعضلة تسمى العضلة العاصرة للمريء (الصمام) السفلية .
  4.  بعد البلع ، يتمدد هذا الصمام للسماح للطعام بالدخول إلى معدتك ، حيث يختلط بالأحماض التي تساعد على الهضم. 
  5. ثم ينقبض الصمام لمنع الطعام والحمض من الارتداد إلى المريء.
  6.  في بعض الأحيان يتمدد الصمام بشكل غير لائق؛ هذا يسمح للسوائل الموجودة في المعدة بالعودة إلى المريء . 
  7.  تحدث معظم هذه النوبات بعد الوجبات بفترة وجيزة، وهي قصيرة ولا تسبب أعراضًا. 
  8. عند بعض الأشخاص ، يتسبب ارتجاع الحمض في ظهور أعراض مزعجة أو إصابة المريء بمرور الوقت .

ما هي الأشياء التي قد تزيد من خطر الاصابة بإرتجاع المريء ؟

فتق الحجاب الحاجز:

 هذه حالة يندفع فيها جزء من المعدة العلوية عبر الحجاب الحاجز .

السمنة:

 يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. في حين أن أسباب ذلك غير مفهومة جيدًا ، إلا أنه يُعتقد أنها مرتبطة بزيادة الضغط في البطن.

 الحمل:

 تعاني العديد من النساء من ارتجاع المريء أثناء الحمل. عادة ما يتم حل هذا بعد الولادة ، والمضاعفات نادرة.

عوامل نمط الحياة والأدوية:

بعض الأطعمة (بما في ذلك الأطعمة الدهنية والشوكولاتة والنعناع) والكافيين والكحول وتدخين السجائر جميعها يمكن أن تسبب ارتجاع المريء وارتجاع المريء. كما تزيد بعض الأدوية من المخاطر.

ما هي أعراض إرتجاع المريء ؟

  1. الإحساس بالحرقان في وسط الصدر ، والذي ينتشر أحيانًا إلى الحلق. غالبًا ما يحدث بعد الأكل .
  2. عودة  حمض مختلط مع أجزاء من الطعام غير المهضوم إلى فمك أو حلقك.
  3.  آلام في المعدة (ألم في الجزء العلوي من البطن).
  4.  ألم في الصدر.
  5.  صعوبة في البلع (تسمى عسر البلع). 
  6.  التهاب الحنجرة المستمر / بحة في الصوت (بسبب الحمض الذي يهيج الحبال الصوتية).
  7.  التهاب الحلق المستمر أو السعال.
  8.  الشعور بوجود ورم في الحلق.
  9.  الغثيان و / أو القيء.

كيف يمكنني التخفيف من ارتجاع المريء ؟

يمكن أن تساعد التغييرات البسيطة في نمط الحياة في وقف أو تقليل حرقة المعدة.

 

إفعل

لا تفعل

تناول وجبات صغيرة على عدة مرات ( 5 الى 6) وجبات لا تتناول طعامًا أو شرابًا يثير أعراضك
عند النوم اجعل صدرك ورأسك فوق مستوى خصرك، حتى لا ينتقل حمض المعدة نحو الحلق. لا تأكل في غضون 3 أو 4 ساعات قبل النوم
حاول إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن لا ترتدي ملابس ضيقة حول خصرك
حاول ان تقلل من القلق و التوتر لا تدخن أو تشرب الكحول
قلل من اخذ المسكنات لا تتوقف عن تناول اي دواء موصوف دون التحدث مع الطبيب

 

هل يوجد علاجات مساعدة لعلاج ارتجاع المريء الخفيف بجانب تغيير النمط المعيشي ؟

اذا كانت أعراضك خفيفة فبالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة ، يشمل العلاج الأولي للارتجاع المعدي المريئي الخفيف استخدام مضادات الحموضة بدون وصفة طبية أو مضادات مستقبلات الهيستامين.

ما هي مضادات الحموضة ؟

 مضادات الحموضة تحيد حمض المعدة وتستخدم عادة للتخفيف قصير المدى لأعراض حرقة المعدة والمريء . بينما يبدؤون في العمل بسرعة ، يستمر تأثيرها  لمدة 30 إلى 60 دقيقة فقط بعد كل جرعة.

ما هي مضادات مستقبلات الهيستامين ؟

 تقلل مضادات الهيستامين من إنتاج الحمض في المعدة. وهي أكثر فاعلية من مضادات الحموضة في تخفيف الحموضة ، وتدوم آثارها لفترة أطول ؛ ومع ذلك ، فهي لا تكفي عادة لعلاج الأعراض الشديدة أو المتكررة.

ماذا أفعل اذا لم استجب لمضادات الحموضة و الهيستامين ؟

الأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر حدة أو متكررة ، أو الأعراض الخفيفة التي لم تستجب للأدوية المذكورة أعلاه يحتاجون عادةً إلى علاج بدواء يسمى مثبط مضخة البروتون.

ما هي مثبطات مضخة البروتون ؟

  •  مثبطات مضخة البروتون (PPIs) هي الأدوية الأكثر فعالية لتقليل حمض المعدة. وهي تشمل dexlansoprazole و esomeprazole و lansoprazole و omeprazole و Pantoprazole و rabeprazole .
  • بمجرد أن يحدد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الجرعة المثالية ونوع مثبطات مضخة البروتون بالنسبة لك ، فمن المحتمل أن تستمر في تناولها لمدة ثمانية أسابيع تقريبًا.
  •  بعد ذلك، يمكن لمعظم الناس التوقف عن تناول مثبطات مضخة البروتون. 
  • يعتمد العلاج الإضافي على ما إذا كانت الأعراض ستعود ومتى؟

إذا عادت الأعراض في خلال ثلاثة اشهر من التوقف عن تناول الدواء ماذا افعل ؟

 إذا عادت الأعراض في غضون ثلاثة أشهر من التوقف عن تناول الدواء أو إذا كنت تعاني من التهاب حاد في المريء ، فيوصى عادةً بالعلاج طويل الأمد. 

من المحتمل ان يقوم الطبيب بإجراء تنظير داخلي علوي (إذا لم يكن لديك بالفعل) لاستبعاد المشكلات الأخرى.

إذا عادت الأعراض في بعد ثلاثة اشهر او اكثر من التوقف عن تناول الدواء ماذا افعل ؟

إذا عادت الأعراض بعد ثلاثة أشهر أو أكثر من التوقف عن تناول الدواء ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بدورة أخرى من علاج مثبطات مضخة البروتون. 

ماذا سيحدث اذا لم تتحسن الاعراض الشديدة بعد استخدام مثبطات مضخة البروتون ؟

لا يعاني بعض الأشخاص من حل كامل للأعراض باستخدام علاج PPI.

الأطباء يسمون هذا الارتجاع المعدي المريئي “المقاوم”. إذا استمرت الأعراض المزعجة لديك بعد دورة علاج مثبطات مضخة البروتون، فقد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر مما يلي:

  1.  تقسيم جرعة الدواء  (أي أخذ جرعتين أصغر بدلاً من جرعة واحدة أكبر يوميًا).
  2.  زيادة جرعة الدواء او التغيير لنوع آخر.
  3. إضافة أدوية أخرى.
  4.  مزيد من الاختبارات لتأكيد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي و / أو استبعاد المشكلات الأخرى .
  5.  التفكير في العلاج الجراحي.

ما هو علاج ارتجاع المريء اثناء الحمل ؟

  • يبدأ علاج ارتجاع المريء أثناء الحمل بتغيير نمط الحياة الى الطعام الصحي ،إذا لم يخفف هذا الأعراض، فقد يقترح مقدم الرعاية الصحية مضادات الحموضة ، متبوعة بدواء يسمى سوكرالفات إذا استمرت الأعراض في الظهور.
  • من المهم التحدث إلى مقدم الخدمة الخاص بك قبل تجربة أي أدوية بدون وصفة طبية، لأن بعض الأدوية (بما في ذلك بعض مضادات الحموضة) ليست آمنة للاستخدام أثناء الحمل. 

ما هو العلاج الجراحي لارتجاع المريء ؟

  • نظرًا لأن تغييرات نمط الحياة والأدوية  فعالة جدًا في السيطرة على الأعراض في معظم الحالات ، فهناك دور محدود للعلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، قد يكون خيارًا لبعض الأشخاص الذين لا يتم التحكم في أعراضهم بشكل كافٍ باستخدام علاجات أخرى ، أو الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في الامتثال لنظام الأدوية.
  • بشكل عام ، تتضمن الجراحة “المضادة للارتجاع” إصلاح الفتق الحجابي (إن وجد) وتقوية العضلة العاصرة للمريء السفلية. يُطلق على الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا عملية تثنية قاع نيسن بالمنظار. 
  • يتضمن هذا الإجراء لف الجزء العلوي من المعدة حول الطرف السفلي من المريء .

المراجع العلمية :

https://www.uptodate.com/contents/gastroesophageal-reflux-disease-in-adults-beyond-the-basics#H22


-العصبي-1200x628.jpg

ما هو القولون العصبي ؟

  • متلازمة القولون العصبي (IBS) هي حالة مزمنة في الجهاز الهضمي. 
  • القولون العصبي هو الحالة المعدية المعوية الأكثر شيوعًا والتي تأتي في المرتبة الثانية بعد نزلات البرد كسبب للغياب عن العمل.
  •  يعاني ما يقدر بنحو 10 إلى 20 في المائة من عامة الناس من أعراض القولون العصبي ، على الرغم من أن حوالي 15 في المائة فقط من الأشخاص المصابين يطلبون المساعدة الطبية.
  • يمكن أن تكون الطبيعة المزمنة للقولون العصبي والتحدي المتمثل في السيطرة على أعراضه محبطة لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، هناك علاجات فعالة.

ما هي أسباب القولون العصبي ؟

هناك عدد من النظريات حول كيف ولماذا تتطور متلازمة القولون العصبي (IBS). على الرغم من البحث المكثف ، فإن السبب غير واضح.

  • تقلصات غير طبيعية في القولون والأمعاء

تشير إحدى النظريات إلى أن متلازمة القولون العصبي ناتجة عن تقلصات غير طبيعية في القولون والأمعاء ، يمكن أن تسبب الانقباضات القوية للأمعاء تقلصات شديدة ، وهو ما قد يفسر سبب بعض طرق العلاج ، مثل مضادات التشنج والألياف (وكلاهما يساعد في تنظيم تقلصات القولون) ، في تخفيف الأعراض في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن الانقباضات غير الطبيعية لا تفسر متلازمة القولون العصبي في جميع المواقف ، وليس من الواضح ما إذا كانت التقلصات عرضًا أو سببًا للاضطراب.

  • عدوى شديدة في الجهاز الهضمي

 يصاب بعض الأشخاص بمرض القولون العصبي بعد الإصابة بعدوى شديدة في الجهاز الهضمي (مثل السالمونيلا أو الفيروسات). ومع ذلك، ليس من الواضح كيف تؤدي العدوى إلى تطور متلازمة القولون العصبي ، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من القولون العصبي ليس لديهم تاريخ من هذه العدوى.

  • التوتر والقلق 

الأشخاص الذين يعانون من القولون العصبي الذين يطلبون المساعدة الطبية هم أكثر عرضة للمعاناة من القلق والتوتر من أولئك الذين لا يطلبون المساعدة. من المعروف أن التوتر والقلق يؤثران على الأمعاء. وبالتالي، فمن المرجح أن القلق والتوتر يؤديان إلى تفاقم الأعراض. ومع ذلك ، ربما لا يكون التوتر أو القلق هو السبب الأساسي.

  • حساسية الطعام

 عدم تحمل الطعام شائع لدى مرضى القولون العصبي ، مما يزيد من احتمالية أن يكون سببه حساسية الطعام أو الحساسية. ، أفضل طريقة لاكتشاف الارتباط بين أعراض القولون العصبي وحساسية الطعام هي التخلص من مجموعات غذائية معينة بتوجيه من الطبيب أو أخصائي التغذية. يمكن أن يؤدي التخلص من الأطعمة دون مساعدة إلى إغفال مصادر التغذية المهمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للقيود الغذائية غير الضرورية تأثير سلبي على نوعية حياتك.

أشهر الاطعمة التي قد تسبب تلك الاعراض :

  1.  منتجات الألبان (التي تحتوي على اللاكتوز).
  2. البقوليات (مثل الفاصوليا).
  3. الخضروات  (مثل البروكلي والقرنبيط وبراعم بروكسل والملفوف).

تزيد هذه الأطعمة من الغازات المعوية ، والتي يمكن أن تسبب تقلصات. 

  • الحساسية المفرطة للأمعاء

يعتقد العديد من الباحثين أن القولون العصبي ناتج عن الحساسية المفرطة للأمعاء، تقترح هذه النظرية أن الأعصاب في الأمعاء تكون مفرطة النشاط لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، بحيث يُنظر إلى الكميات الطبيعية من الغازات أو الحركة على أنها مفرطة ومؤلمة ،قد  يشعر بعض المرضى الذين يعانون من القولون العصبي الحاد بتحسن عند العلاج بالأدوية التي تقلل من إحساس الألم في الأمعاء (مثل بعض مضادات الاكتئاب).

ما هي أعراض القولون العصبي ؟

  1. آلام أو تقلصات في المعدة : عادة ما تكون أسوأ بعد الأكل وتحسن بعد التبرز.
  2. الانتفاخ : قد تشعر بطنك بالامتلاء بشكل غير مريح.
  3. الإسهال : قد يكون لديك براز مائي وتحتاج في بعض الأحيان إلى التبرز فجأة.
  4. الإمساك : قد تشعربصعوبة عند التبرز وتشعر أنك لا تستطيع إفراغ أمعائك بالكامل. 
  5. التعب وقلة الطاقة.
  6. الشعور بالغثيان.
  7. آلام الظهر.
  8. مشاكل التبول : مثل الحاجة إلى التبول كثيرًا ، والشعور بأنك لا تستطيع إفراغ مثانتك بالكامل.

قد تمر أيام تتحسن فيها الأعراض وأيام تسوء قد تحدث بسبب الطعام أو الشراب.

كيف سيقوم الطبيب بتشخيصي ؟

العديد من الاضطرابات المعوية المختلفة لها أعراض مشابهة لمتلازمة القولون العصبي (IBS)  ومن الأمثلة على ذلك :

  1. سوء الامتصاص . 
  2. مرض التهاب الأمعاء (مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون). 
  3. مرض الاضطرابات الهضمية (حيث يكون الجسم غير قادر على تكسير بروتين يسمى “الغلوتين”). 
  4. التهاب القولون المجهري (حالة يتضمن التهاب القولون).

نظرًا لعدم وجود اختبار تشخيصي واحد للقولون العصبي، فإن نهج العديد من الأطباء يتضمن مقارنة أعراضك بمجموعات رسمية من معايير التشخيص. ومع ذلك ، فإن هذه المعايير ليست دقيقة في التمييز بين القولون العصبي والحالات الأخرى لدى الجميع. وبالتالي ، يمكن أن يساعد التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات المحددة في استبعاد الحالات الطبية الأخرى.

ماهي الاسئلة التي قد يسألها الطبيب لتشخيصي بالقولون العصبي ؟

  1. ما هي الأعراض التي لديك.
  2. كم مرة تأتيك نوبات الالم هل الاعراض تأتي و تذهب.
  3. متى تشعر بالالم (على سبيل المثال ، بعد تناول أطعمة معينة).
  4. كم تستمر مدة الالم. 

قبل موعدك ، قد يكون من المفيد تدوين تفاصيل الأعراض الخاصة بك لمساعدتك على تذكرها.

ماهي الاختبارات المعملية التي قد يطلبها مني الطبيب ؟

  • اختبارات دم روتينية :

لدى الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالقولون؛ عادة ما تعود هذه الاختبارات إلى طبيعتها ، لكنها يمكن أن تساعد في استبعاد الحالات الطبية الأخرى.

  • التنظير السيني أو تنظير القولون:

 خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تسمح هذه الاختبارات للطبيب برؤية القولون من الداخل باستخدام جهازالمنظار الذي يتم إدخاله في المستقيم.

كيف سيتم علاجي من القولون العصبي ؟

  • مراقبة الأعراض 

  1.  تتمثل الخطوة الأولى في علاج القولون العصبي عادةً في مراقبة الأعراض وعادات الأمعاء اليومية وأي عوامل أخرى قد تؤثر على أمعائك. 
  2. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي ، مثل اللاكتوز أو غيره من حالات عدم تحمل الطعام والتوتر.
  3.  قد يكون الاحتفاظ بمفكرة يومية لتتبع نظامك الغذائي وأعراض الأمعاء مفيدًا .

يمكن عملها مثل الشكل التالي : 

اليوم الاعراض الألم الطعام
11/1 الم بالمعدة ، غثيان الم بسيط خيار ، لحم ، ارز
12/1
13/1

تغييرات في النظام الغذائي 

 قد يكون محاولة التخلص من الأطعمة التي قد تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي امر مساعد ولكن يجب ان يتم تحت اشراف طبيب ، لأنه قد يؤدي التخلص من الأطعمة دون مساعدة إلى تفاقم الأعراض أو التسبب في مشاكل جديدة إذا تم حذف مجموعات غذائية مهمة.

اللاكتوز 

  1.  يوصي العديد من الأطباء بالتخلص مؤقتًا من منتجات الألبان ، نظرًا لأن عدم تحمل اللاكتوز أمر شائع ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم القولون العصبي .
  2.  يوجد أكبر تركيز من اللاكتوز في الحليب والآيس كريم ، و الزبادي والجبن. 
  3. إذا اقترح طبيبك التخلص من اللاكتوز ، فيجب عليك تجنب جميع المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز لمدة أسبوعين. 
  4. إذا تحسنت أعراض القولون العصبي ، فمن المعقول الاستمرار في تجنب اللاكتوز.
  5.  إذا لم تتحسن الأعراض ، يمكنك استئناف تناول الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز.

الأطعمة التي تسبب الغازات 

أكثر الأطعمة المنتجة للغازات شيوعًا هي :

  1. البقوليات (مثل الفول). 
  2. الخضروات الصليبية (مثل الملفوف وبراعم بروكسل والقرنبيط والبروكلي).
  3.  البصل والكرفس والجزر والزبيب والموز والمشمش والبرقوق والبراعم والقمح. 

زيادة الألياف الغذائية 

  1.  قد تؤدي زيادة الألياف الغذائية (إما عن طريق إضافة أطعمة معينة إلى النظام الغذائي أو استخدام مكملات الألياف) إلى تخفيف أعراض القولون العصبي ، خاصة إذا كنت تعاني من الإمساك ،  قد تكون الألياف مفيدة أيضًا في بعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإسهال السائدة حيث يمكنها تحسين تماسك البراز.
  2. قد يُنصح أيضًا باستخدام مكمل الألياف  (مثل سيلليوم أو ميثيل سلولوز) لزيادة تناول الألياف نظرًا لصعوبة الحصول على ما يكفي من الألياف في النظام الغذائي.
  3.  يجب أن تبدأ مكملات الألياف بجرعة منخفضة وأن تزداد ببطء على مدى عدة أسابيع لتقليل أعراض غازات الأمعاء المفرطة ، والتي يمكن أن تحدث لدى بعض الأشخاص عند بدء العلاج بالألياف.

العلاجات النفسية والاجتماعية 

  1. يستفيد بعض الأشخاص من الاستشارة النفسية ، مع أو بدون مضادات الاكتئاب أو الأدوية المضادة للقلق. 
  2. يجد العديد من المرضى أن التمارين اليومية مفيدة في الحفاظ على الشعور بالراحة. يمكن أن يكون للتمرين أيضًا تأثيرات إيجابية على الأمعاء.

ما هي العلاجات الدوائية التي قد يصفها لي الطبيب لعلاج القولون العصبي ؟

الأدوية المضادة للكولين 

  • تعمل الأدوية المضادة للكولين على منع تحفيز الجهاز العصبي للجهاز الهضمي ، مما يساعد على تقليل التقلصات الشديدة والتقلصات غير المنتظمة في القولون.
  • تشمل الأدوية في هذه الفئة ديسيكلومين ، وهيوسيامين ، وزيت النعناع المغلف . 

مضادات الاكتئاب 

  • بينما تستخدم في المقام الأول لعلاج الاكتئاب ، فإن لها تأثير مسكن للألم لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي. 
  • تشمل مضادات الاكتئاب amitriptyline و imipramine و desipramine و nortriptyline و فلوكستين ، سيرترالين ، باروكستين ، سيتالوبرام ، وإسكيتالوبرام .
  • تشمل الأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب التي يمكن التوصية بها ميرتازابين ، وفينلافاكسين ، ودولوكستين .
  • تبدأ مضادات الاكتئاب  بشكل عام بجرعات منخفضة وتزداد تدريجياً.
  • قد لا يظهر تأثيرها الكامل لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

الأدوية المضادة للإسهال 

  •  يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للإسهال  في إبطاء حركة البراز عبر الجهاز الهضمي.
  •  تكون هذه الأدوية مفيدة للغاية إذا كنت تعاني من متلازمة القولون العصبي التي تسود الإسهال. 

الأدوية المضادة للقلق 

 يتم وصف الأدوية المضادة للقلق أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من القلق قصير المدى الذي يؤدي إلى تفاقم أعراض القولون العصبي. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ هذه الأدوية لفترات قصيرة فقط لأنها يمكن أن تسبب الإدمان.

المراجع:

https://www.uptodate.com/contents/irritable-bowel-syndrome-beyond-the-basics#H20


shutterstock_220544206
shutterstock_139326905
shutterstock_139288202
shutterstock_269925053
shutterstock_159016388
shutterstock_288977717
shutterstock_290321996
shutterstock_118733071
shutterstock_244550449

October 18, 2015 Angela BrawnUncategorized

مشاركة بالرّغم الأوروبيّون هو جُل, هو كلّ أدنى تحرير الشهيرة. هو فمرّ الكونجرس الأثناء، لمّ, ٣٠ كما دخول ومضى, هو بحشد أفاق الخاصّة بحث. لغزو كُلفة غير من. ذلك ثم والتي الثقيل, قد وسوء الذود الخاسرة ذات, أي فقد حصدت شاسعة بريطانيا،. حادثة المضي شواطيء به، ثم, ومن بقعة تجهيز وفرنسا ما. هاربر الحدود ولاتّساع ثم بحق, بعض الله الخاسر قُدُماً و شئ.


shutterstock_157746134
shutterstock_261881903
shutterstock_104586299

September 22, 2015 Angela BrawnUncategorized4

غير لم ماشاء الآخر لإعادة. قادة وبعدما الساحة أن انه, عل أخر جمعت واقتصار الجديدة،. بها إيطاليا وتتحمّل ومطالبة ما, كل وفي تنفّس قبضتهم اليميني, مع ومضى وبولندا كان. لها الذود لإعادة أم, أم عدد فسقط الستار. أي إجلاء حاملات وبالرغم تلك. وحتّى وبالرغم المزيفة بلا ثم, البشريةً تشيكوسلوفاكيا أسر من. وزارة الجنوب شموليةً مكن أن, وفي و الأولى الجنوب اللازمة.


heart-health-1-1200x744.jpg

September 8, 2015 Angela BrawnUncategorized8

لا إذ وسوء قامت تطوير, وحرمان الأوضاع البولندي بعد لم. غير كردة الصينية بل, ٣٠ يتمكن تغييرات وقدّموا لها. كان تم جورج أمّا, وعلى بأضرار يتم كل. لم تحت تحرير غريمه. أفاق لأداء إيطاليا يكن بل, عن كلا أواخر واقتصار, أخر ويعزى وإيطالي الإمداد بل. ما سكان إعلان مما. عدد أجزاء العالمية بل. فقامت انتباه اقتصادية أخر أي , وبغطاء الشرق، وبلجيكا، قام تم.


devojcica-kod-zubara-1200x1200.jpg

September 3, 2015 Angela BrawnUncategorized2

لم دفّة الأثنان حول. فصل الأمم الإمتعاض أي. والتي واستمر أم فعل. هو بحق جورج وعلى. مع حقول إيطاليا الدنمارك أخذ, ٣٠ أمام جديداً كما. على هو ماذا فرنسا, تحرير فقامت في هذه. قد أوراقهم المشتّتون أخذ, لعدم الأول اكتوبر بـ عرض, لم قام وحتى شواطيء. أن عدد يقوم بمباركة التقليدية, حين والديون الجنرال قد. العناد الإثنان دار قد, مسؤولية ومحاولة هو أضف.



September 1, 2015 Angela BrawnUncategorized

لأول الشتاء، التكاليف ما بال, كل أما أعلنت اكتوبر الحكومة. عن عرض علاقة المواد, حلّت وفرنسا وصافرات به، لم, كما فرنسية الانجليزية و. قد بسبب أكثر بتخصيص أضف. أوزار الساحة الإكتفاء عل دون, عل وفي لمحاكم النزاع. عن ووصف عسكرياً فصل, يعبأ الأولى لمحاكم بـ وصل. به، خلاف وسوء يتمكن ٣٠, حين السادس الإيطالية تم.


جميع الحقوق محفوظة – جي كير ٢٠٢٠